中医对老年带状疱疹患者病因“虚”的三个方面的认识。带状疱疹为临床常见的疱疹性皮肤病，以带状分布的红斑、水疱为主要临床表现。中医学称本病为蛇串疮、缠腰火丹、蜘蛛疮等，难以忍受的疼痛为患者的主要自觉症状，疼痛表现形式多种多样，如刀割、烧灼、电击等，甚至稍受刺激便可激发强烈疼痛反应。疼痛发生及持续时间不固定，治疗不当，疼痛可持续数月甚至数年。特别是老年患者因脏腑虚衰，免疫力下降，易感邪而发病，且多数伴有长时间后遗神经痛，严重影响生活质量，因此细辨老年患者之“虚”具有重要意义。
本病各年龄阶段均可发病，但以体质较虚弱及年老者发病较多，且临床症状表现较重。随着年龄增加，发病率及后遗神经痛的发生率有升高趋势，研究表明50岁以上的带状疱疹患者约62%可发生后遗神经痛，60岁以上可达65%，70岁以上患者中可达75%。《诸病源候论》记载：“甑带疮者，绕腰生，此亦风湿搏于血气所生。”表明带状疱疹的发生亦与感受外邪密切相关。中医认为“正气存内，邪不可干”，即疾病的发生、发展及转归均与体内正气强弱有关。正气不足，风湿之邪，可乘虚侵犯人体，搏结体内，血气壅塞，发于肤表则为此病。《灵枢·天年》论人体生理变化特点为：“四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始踈，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐……六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯”，反映随着年龄的增长，人体脏腑、气血功能逐渐衰弱，正气日益虚衰。因此年老者素体本虚，易感受外邪侵犯而发带状疱疹。发病过程中相关脏腑虚弱亦可致有形实邪产生，如水湿、瘀血等，湿热毒邪蕴结体内，脉络气血运行不畅，可致病情加重、疼痛产生。发病日久，气血受损，抗邪及修复能力低下，加之素体偏虚，易致余邪留恋，疾病缠绵难愈。
二、辨脏腑之虚本病发生与多脏腑功能均有相关性
1、肝胆之虚带
状疱疹常见于胸胁、头面及颈项一侧，为肝胆经所行处，有报道称头面部及颈部带状疱疹发病率可达10%～20%，胸部带状疱疹发病率可高达50%。《外科证治全书·缠腰火丹》记载“缠腰火丹，生腰助间，累累如珠形……属肝胆风热”，表明肝胆功能减弱可致感风热邪毒而发病。
2、脾肺之虚
脾肺之虚致病责之水湿，《医宗金鉴》记载：“此证……有干湿不同，红黄之异……湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃荃汤。”有医家认为带状疱疹每有水疱发生，均与湿邪相关，当细察基底色泽，其中基底鲜红与肝胆湿热相关，而基底淡红者则属“肺脾湿气型”，且患者多伴有纳呆、腹胀、脉缓等症状。综上可见脾肺之虚所致带状疱疹，主要与水湿相关。脾肺与水湿代谢关系，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，肺为水之上源，主通调水道，朝百脉，主治节，肺主要通过其宣发和肃降功能对人体内的水液起输布、运行作用，且可通过调节汗孔开合排出体内汗液。脾主运化，一指运化水谷，二指运化水湿。《本草纲目》认为“万物之母，母得其养，则水火既济，木金交合，而诸邪自去，百病不生”。又肺主气，司呼吸，素体脾肺偏虚弱，可致健运失司，水湿内停，故多数老年患者可见气短、乏力、纳呆、舌体胖大、苔腻、脉滑等症状，清阳不升则表现为头重如裹。日久水湿不化，与外邪相合则生湿热，肺与大肠相表里，湿热下注大肠可见大便稀溏等。
3、心肾之虚责之“心肾不交”
《外科正宗》言：“火丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表。”表明心肾不交，脏腑功能不调，风热之邪可趁机侵袭人体，加之妄动之心火熏蒸肌肤而发带状疱疹。孙思邈在《备急千金要方》总结心肾关系：“夫心者火也，肾者水也，心肾相交，水火相济”，即心阳可下交于肾以助肾阳，使肾水不寒，反之心之功能的正常也有赖于肾阴上济。若肾阴不足不能上济于心，心肾间阴阳平和、水火相济之平衡破坏，不能滋养心阴、制约心阳，从而导致心火妄动。此类老年带状疱疹皮损特点不突出，需仔细询问其症状辨清心火偏旺或肾阴偏旺。若心火偏旺，肾阴素虚加之妄动之心火下劫肾阴，使肾水更损，因此可出现心烦、心悸不宁、失眠多梦、腰膝酸软、溲赤便燥、舌红绛少苔黄燥、脉细数等症状。若肾阴偏虚型，肾阴无力上济心阴，心阴不能制约心阳，使心火偏亢，致腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗健忘、失眠多梦、耳鸣耳聋、舌瘦小苔少或无苔等[12]。
三，辨脉络之虚
脉络之虚责之气血。陈士铎《外科秘录》中记载带状疱疹发病机制曰：“微痛，三三两两，或群攒聚，宛似物蛛……大约皆皮肤之血少，而偶沾湿、毒。”可见肌肤脉络气血亏虚，湿、毒等外邪可乘虚而侵入发为带状疱疹。张璐于《张氏医通·诸痛门》解释疼痛的发病原因为：“表虚而痛者，阳不足也，非温经不可。里虚而痛者，阴不足也非养营不可”，脉络之阴阳唯气与血，故脉络气血亏虚，经脉失其所养可致疼痛的产生。年老之体气血本虚，发病初期易感邪发病，加之脏腑虚衰气血生化乏源，脉络失于气血充养，“不荣则痛”，易发神经痛。此类老年性带状疱疹发病初若过用苦寒之品或活血化瘀之品，易耗气伤血，使后期余毒难去，经络损伤修复较慢，病势缠绵。“气为血之帅”，气虚无力推动血液运行致使血流缓慢，瘀血形成。瘀血阻滞脉络，“不通则痛”。此类老年性带状疱疹，皮损色红干瘪，疼痛明显，且后遗神经痛持续时间较长。气血不足无力充养脏腑周身故可见少气懒言、疲乏无力、头晕目眩、面色无华、舌苔薄白、脉沉细或无力。
总之，老年性带状疱疹病因复杂，多与老年患者本身脏腑虚衰、脉络空虚感受外邪相关。外邪乘虚侵袭人体，使热毒、湿热、瘀血等蕴结，发于肌肤而为病。气血不荣，湿热、瘀血阻滞脉络，“不荣则痛”“不通则痛”则表现为后遗神经痛。临床当总结其症状特点，辨别所虚之所，随证治之。
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